Легочная реабилитация

Определение и общие принципы

Легочная реабилитация -  индивидуально подобранная многопрофильная программа медицинских и социальных методов реабилитации, направленная на максимально возможное расширение резервов дыхания, уменьшение симптомов болезни, улучшение качества жизни и уменьшение зависимости больного от медицинской помощи.

На основании индивидуальной оценки пациента следует рассматривать следующие возможные направления обучения, тренировки и лечения:

• Физиология дыхания и патофизиология болезней легких
• Описание и интерпретация медицинских тестов
• Техника бронхо-легочной гигиены
• Физическая тренировка:

• Показания, механизм действия, побочные эффекты медикаментов, применяемых у конкретного пациента, включая нерецептурные препараты (витамины, травы и т.д.).
• Функциональный самоконтроль:

• Сексуальность и интимная сфера
• Питание
• Прекращение курения
• Психосоциальная помощь
• Отдых и путешествия
• Методики ограничения стресса
• Обучение использования лечебного оборудования (кислородные концентраторы, приборы стимуляции кашля и т.д.)

Показания

По мере прогрессирования легочной патологии нарушаются жизненно важная функция дыхания, нарастает одышка и другие симптомы дыхательной недостаточности, что ухудшает каждодневную жизнь человека. Показанием к проведению легочной реабилитации является наличие нарушений легочной функции, которые потенциально можно устранить или облегчить. К данным нарушениям относятся:

• Одышка в покое или при физической нагрузке.
• Гипоксемия (недостаток кислорода в крови) или гиперкапния (избыток углекислоты).
• Снижение переносимости физических нагрузок или ограничение возможности выполнять ежедневные функции.
• Необходимость хирургических вмешательств (в подготовительном и послеоперационном периоде при операциях на легких)
• Хроническая дыхательная недостаточность и необходимость инициации вспомогательной вентиляции
• Зависимость от вспомогательной вентиляции
• величение потребности в медицинской помощи (вызовы врачей, госпитализации)

Противопоказания

На предварительном этапе важно оценить желание пациента участвовать в программе легочной реабилитации. Наличие определенных факторов может сделать маловероятным успех реабилитационных мероприятий.

1. Потенциальными противопоказаниями к легочной реабилитации являются  тяжелые формы ишемической болезни сердца, острое легочное сердце, тяжелая легочная гипертензия, значительное нарушение функции печени, почечная недостаточность, опухоль с метастазами, значительные нарушения психики и памяти. При данных состояниях решение о проведении или непроведении легочной реабилитации основывается на индивидуальной оценке пациента.
2. Зависимость от наркотиков, алкоголя или других веществ и нежелание прекратить их использование может серьезно ухудшить эффективность легочной реабилитации.
3. Физические ограничения, такие как значительное нарушение зрения, слуха, речи или двигательной активности требуют изменений в программе легочной реабилитации, но не являются препятствием к ее проведению.

Осложнения

Осложнения при проведении легочной реабилитации связаны главным образом с программами физических тренировок. Сердечно-сосудистая и легочная система могут неадекватно реагировать на возрастающие требования к ним. Упражнения могут приводить к травмам мышц или связок.

Ограничения метода

1. У пациента может иметься заболевание в далеко зашедшей стадии, которое не поддается легочной реабилитации.
2. Пациент  может не выполнять рекомендации, так как они могут показаться ему сложными или в связи с ощущением безысходности, депрессии или недостатка мотивации.
3. Пациент или его семья могут возражать против прекращения курения, внесения изменений в обычный распорядок жизни, начала новых методов лечения (медикаменты, кислородотерапия, физическая нагрузка).
4. Возможны финансовые трудности в оплате программы легочной реабилитации.
5. Возможны трудности с транспортировкой пациента в медицинское учреждение при амбулаторном проведении легочной реабилитации.
6. Пациент может быть вынужден прекратить программу из-за острого заболевания или ухудшения какой-либо другой медицинской проблемы.

Оценка пациента